Сердце колотится. Грудь сжимает. Пот льётся градом. Вы вызываете скорую, приезжает бригада, снимает ЭКГ — и врач говорит: «С сердцем всё в порядке, это паническая атака». С вами такое было? По данным Американской кардиологической ассоциации, симптомы панической атаки и сердечного приступа настолько похожи, что даже врачи скорой не всегда могут различить их без дополнительной диагностики. Разберём по пунктам: что происходит с телом в обоих случаях, как отличить одно от другого и когда действительно пора звонить в скорую.
Паническая атака и сердечный приступ запускают в организме два разных механизма, но на выходе дают почти одинаковые телесные ощущения.
При панической атаке срабатывает реакция «бей или беги» — древний эволюционный механизм. Миндалевидное тело мозга посылает сигнал опасности, надпочечники выбрасывают адреналин. Результат: сердце начинает биться чаще, сосуды сужаются, дыхание учащается. Организм готовится к физической угрозе, которой в действительности нет. Как выразилась клинический психолог NYU Langone Health Tea Галлахер: «При панической атаке горит тост, а не дом. Но сигнализация срабатывает как при пожаре».
При сердечном приступе механизм принципиально иной: коронарная артерия блокируется тромбом или атеросклеротической бляшкой. Кровь перестаёт поступать к участку сердечной мышцы — начинается кислородное голодание. Боль — это сигнал гибнущих клеток миокарда. В отличие от панической атаки, здесь реальная физическая катастрофа, требующая немедленного медицинского вмешательства.
Почему же ощущения так трудно различить? Адреналин при панике вызывает учащённое сердцебиение, потливость и стеснение в груди — ровно те же сигналы, которые мозг получает при ишемии миокарда. Разница — в деталях.
| Признак | Паническая атака | Сердечный приступ |
|---|---|---|
| Характер боли | Острая, колющая, локализованная в небольшом участке за грудиной. Длится 5–10 секунд вспышками | Давящая, сжимающая, жгучая — «как будто плиту на грудь положили». Не отпускает, может нарастать |
| Распространение боли | Боль не распространяется — остаётся в груди | Боль иррадиирует в левую руку, правую руку, шею, челюсть, межлопаточную область |
| Возникновение | Внезапное, часто в покое или без видимой причины. Не зависит от физической нагрузки | Чаще при физической или эмоциональной нагрузке. Может предшествовать дискомфорт за несколько дней |
| Продолжительность | Пик — около 10 минут, общая продолжительность — около 20 минут. Проходит самостоятельно | Не проходит без медицинской помощи. Может длиться часами, состояние ухудшается |
| Дополнительные симптомы | Ощущение нехватки воздуха, дрожь, покалывание в пальцах, страх смерти или потери контроля | Холодный пот, тошнота, рвота. У женщин чаще — нетипичные: одышка, усталость, боль в спине |
| Что происходит после | Симптомы стихают, но может оставаться общая тревога и страх повторения | Без лечения — некроз сердечной мышцы, возможен летальный исход |
Ключевое различие, которое кардиологи называют самым надёжным: иррадиация боли. При панической атаке боль остаётся в груди. При инфаркте — расползается. Как говорит доктор Али Ризви, кардиолог Хьюстонского методистского госпиталя: «Если боль отдаёт в руку, челюсть или спину — это красный флаг. Не ждите, вызывайте скорую».
Возраст и анамнез — второй по надёжности фильтр. Панические атаки чаще встречаются у молодых людей без сердечно-сосудистых заболеваний. Инфаркт — у людей старше 45–50 лет с факторами риска.
Врач-терапевт ИНВИТРО Ирина Голотина формулирует это так: «Если молодой человек без факторов риска испытывает боль в груди, вероятность сердечного приступа очень мала. Но та же боль у 50-летнего мужчины, который много лет курит и страдает сахарным диабетом, скорее всего сигнализирует о сердечном приступе».
Факторы риска сердечного приступа:
Если у вас 2 или более факторов из этого списка — при боли в груди действуйте по сердечному сценарию.
Факторы риска панических атак — иные. Это личная или семейная история тревожных расстройств, недавний сильный стресс (потеря работы, развод, смерть близкого), хроническое недосыпание. Паническое расстройство затрагивает около 3% взрослого населения ежегодно и почти 5% — в течение жизни. После пандемии COVID-19 этот показатель вырос: если в 2019 году симптомы тревоги отмечали 8% взрослых, то к середине 2020 года — 36%.
Если вы уже прошли кардиологическое обследование и врачи подтвердили, что сердце здорово, а приступы повторяются — вот три техники, которые помогают остановить паническую атаку на старте.
Повторить 4–5 циклов. Квадратное дыхание стабилизирует вегетативную нервную систему: вдох активирует симпатический отдел, выдох — парасимпатический. Ритмичное чередование возвращает пульс к норме.
Выполнять не более 4 циклов подряд. Удлинённый выдох активирует блуждающий нерв — главный «тормоз» нервной системы. Исследования медленного контролируемого дыхания показывают: систематическая практика снижает активность симпатического отдела и восстанавливает сердечный ритм.
Брюшное дыхание снижает частоту сердечных сокращений и уровень кортизола. Ирина Голотина рекомендует сочетать его с приёмом «заземления»: встаньте на обе ноги, ухватитесь за устойчивый предмет и представьте, что страх уходит через вас в землю.
Кардиолог Гленн Левин из Медицинского центра Майкла Дебейки формулирует правило, которое стоит запомнить: «Если есть сомнения — действуйте так, как будто это сердце. Лучше приехать в приёмный покой и услышать, что с сердцем всё в порядке, чем остаться дома с инфарктом».
Вызывайте скорую немедленно, если:
Не ждите, пока «само пройдёт». При инфаркте миокарда каждая минута промедления увеличивает зону некроза сердечной мышцы. Первые 2 часа — критическое окно для спасения миокарда.
Если врачи скорой после ЭКГ и осмотра подтвердили, что сердце здорово — следующий шаг: обратиться к психотерапевту. Паническое расстройство успешно лечится. Когнитивно-поведенческая терапия — золотой стандарт. Отдельно выделяется метод интерцептивной экспозиции: психотерапевт в контролируемой обстановке воспроизводит физические ощущения тревоги (например, просит пациента пробежаться на месте, чтобы участился пульс), и человек убеждается — учащённое сердцебиение не приводит к катастрофе. Метод высокоэффективен и даёт людям контроль над паникой, а не панике — контроль над ними.
В Хабаровске Пацифик Ментал Хелф Центр (KPD) — единственный центр, где работают психиатры и психотерапевты, владеющие диалектической поведенческой терапией (ДПТ) — одним из самых доказательных методов лечения панических и тревожных расстройств. Приём ведут 9 специалистов. Стоимость сеанса — от 2 500 до 4 000 рублей. Цены актуальны на момент публикации материала. Запишитесь на консультацию: +7 (4212) 90-60-90, +7 (914) 407-78-50. Сайт: kpdkhv.ru.
Статья носит информационный характер. При наличии симптомов рекомендуем обратиться к специалисту. При острой боли в груди, особенно с иррадиацией и факторами риска — немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 103.
